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肺磨玻璃结节是什么病?——胸外科专家何志锋科普系列
发布时间:2019-10-09

  专家简介:何志锋,温州医科大学附属第一医院 胸外科副主任医师,医学博士。

  近年来随着筛查工作的广泛开展以及多层螺旋CT的普及,许多的患者在因身体不适就诊或者是进行健康体检的时候,高分辨薄层计算机断层扫描检查报告提示肺部有磨玻璃结节。肺部磨玻璃结节?患者看到这样的结果难免惊恐不安,因为很多非医学人士总容易把肺部结节和肺癌划等号。那么,肺磨玻璃结节一定是肺癌吗?还有得治吗?如果不是肺癌,那这些结节会是什么病呢,又该怎么办呢?这些问题都是患者很想弄明白的,接下来我们就对肺磨玻璃结节进行一个全面了解。

  在临床上,在高分辨率或薄层CT图像上显示的肺内边界模糊或清楚,其内可看见血管纹理及支气管壁的无定形密度增高影称为磨玻璃结节。临床上将肺内直径≤30毫米的病灶称为肺结节,直径>30毫米的病灶称为肺肿块。根据密度是否均匀,肺结节又分为纯磨玻璃密度结节、混杂磨玻璃结节和实性结节。这个分类主要是根据高分辨薄层CT上的影像学表现得来的,非医学领域人士可以不太好理解,简而言之,就是肺内出现了与周围正常的肺组织表现不同的一个或多个病灶,患者知道自己患了肺部磨玻璃结节主要还是根据影像学检查报告。

  肺磨玻璃结节其实是一种非特异性的影像学诊断,不是特指的哪一种疾病,也就是说,很多的疾病都可以导致肺磨玻璃结节,可能是良性疾病,也可能是恶性疾病。正是因为这样,肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断很困难,但却又至关重要。

  很多患者在得知自己肺部有结节时,都会非常害怕,因为肺癌的高发病率和高死亡率已经深入人心。但是,有些担忧可能是太过了的,因为其实很多的良性疾病也会导致肺磨玻璃结节。其中,局灶性间质性纤维化是非肿瘤性GGN主要原因。 局灶性纤维化导致的结节多表现为没有实质性成分,长期观察可能没有任何变化。另外,肺部感染、出血及水肿,支气管镜或经胸肺活检所造成局灶性肺损伤,短期内肺上也可表现GGN。这些原因所致的GGN在正确治疗后,短期内复查多会有明显吸收、消散,有钙化也多提示良性病变。

  肺磨玻璃结节有可能是一些癌前病变导致的,比如说不典型腺瘤样增生。虽然都带有“癌”字,但是癌前病变和恶性肿瘤却有很大的不一样,这类病变引起的肺GGN也不必太过担忧,这些病变手术根治后可以症状消失,预后很好,生存率均为100%。

  虽然不是所有的肺磨玻璃结节都是恶性肿瘤,但是GGN与肺癌确实存在很大的相关性,肺恶性肿瘤如若不能早期治疗,死亡率是极高的,因此对肺磨玻璃结节均保持足够的警惕性,区分肺磨玻璃结节的良恶性有助于指导临床和预后,这是非常重要的。恶性肿瘤所致GGN包括微浸润腺癌、浸润性腺癌及浸润性黏液腺癌等。

  那么有哪些表现得结节的更有可能是有恶性肿瘤引起的呢?有研究显示:在高龄患者中发现的肺磨玻璃结节,更倾向于恶性;肺磨玻璃结节在女性患者中更易恶变;肺磨玻璃结节患者合并肺气肿或肺纤维化应时高度警惕恶变的可能;肺磨玻璃结节的直径较大、形态不规则、位于肺上叶、生长速度较快时应警惕恶性可能。另外,胸部CT检查有界面征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征/支气管充气征和CT值增高等表现时应高度怀疑恶性肺GGN的可能。

  第一,进一步检查以求确诊。明确磨玻璃结节得病变性质是很重要的,为此可以考虑进一步完成有价值的检查以求明确诊断。可以选择的检查主要有PET-CT和经皮肺活检术。其中,PET-CT主要用于实性或部分实性结节(m GGN,且实性部分≥10 mm)的诊断和分期,经皮肺活检术仅适用于不能进行手术而需采用立体定向放射治疗或射频消融等替代疗法的患者。具体需要采取哪一种检查还需综合患者的全身状态,医疗条件,经济状况等来考虑。

  第二,男性健康检查有哪些项目?,坚持长期、规范、合适的随访对肺磨玻璃结节是非常重要的。GGN的随访方案是基于GGN的生物学特性而制定。GGN的两个重要生物学特性,一是GGN的体积倍增时间,二是GGN的形态,这两种特性与GGN的恶性程度息息相关。每次复查时都应详细记录肺结节数目、位置、大小、密度及形态学等动态信息。对于随访中考虑有生长恶变肺结节,应及时获取病理诊断依据。

  第三,必要时采取外科治疗。目前对于肺磨玻璃结节患者手术时机的选择没有统一的结论,主要根据医师的临床经验。如果多学科会诊认为肺磨玻璃结节为恶性的可能性比较大时,即应该考虑积极手术治疗。手术方式可以是CT引导下经皮置入弹簧圈标记联合胸腔镜切除,也可以是手指触诊结节后切除术,切除的范围可以是肺叶,亚叶,淋巴结清扫等,这些都需要根据肺磨玻璃结节病变范围和病变性质选择最合适,最有效的手术方案。

  肺磨玻璃结节,是一个影像学的非特异性诊断,它的定义对于患者可能有些难以理解。但是,患者需要了解并不是所有的非磨玻璃结节都是恶性的,很多的良性疾病也是可以导致的。检查出肺磨玻璃结节时应该寻求正确的诊治,坚持随访,力求最合适,最有效的治疗。



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